Resumen: La dapagliflozina ha mostrado un potencial significativo en el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) más allá de su papel en el control de la diabetes tipo 2. El ensayo DAPA-CKD reveló una reducción de 39% en los resultados renales adversos y una disminución de 31% en la mortalidad por todas las causas entre los pacientes. Estos resultados ponen de relieve los efectos renoprotectores de la dapagliflozina, lo que la convierte en un tratamiento prometedor para el control de la ERC.
Dapagliflozina, un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), está ampliamente reconocido para el control de la diabetes de tipo 2 al reducir la reabsorción de glucosa en los riñones. En la actualidad se sabe que los inhibidores de SGLT2 poseen un potencial terapéutico que va más allá del control de la glucosa, ya que resultan prometedores en el tratamiento de diversas formas de diabetes. enfermedad renal crónica (ERC). La prevención de la ERC mediante la dapagliflozina u otros inhibidores de SGLT2 no debería sorprender en absoluto, ya que los niveles crónicamente elevados de glucosa causan graves daños renales a largo plazo; de hecho, la causa número uno de trasplantes renales son las complicaciones a largo plazo de la diabetes.
Comprender la enfermedad renal crónica
Enfermedad renal crónica engloba una serie de afecciones que provocan una pérdida gradual de la función renal con el paso del tiempo; sin embargo, en el contexto de la diabetes, la glicación de diversas proteínas en el riñón a causa de una diabetes no controlada es la causa más común de la necesidad de un trasplante renal. Inicialmente, la ERC comienza cuando el paciente tiene una TFG inferior a 60 ml/min/1,73m2 durante 3 meses o más, pero cuando la TFG llega a ser inferior a 15 ml/min/1,73m2, requiere un trasplante renal.
Papel de la dapagliflozina en la ERC
El ensayo DAPA-CKD (Dapagliflozina y Prevención de Resultados Adversos en la Enfermedad Renal Crónica) puso de relieve importantes beneficios de dapagliflozina en pacientes con ERC:
- Objetivo principal Reducción: Hubo una reducción de 39% en el criterio de valoración compuesto de disminución sostenida de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ≥ 50%, aparición de enfermedad renal terminal o muerte por causas renales o cardiovasculares en el grupo de dapagliflozina en comparación con placebo.
- Disminución de la mortalidad: La mortalidad por todas las causas fue 31% inferior entre los pacientes que recibieron una dosis de 10 mg de dapagliflozina frente al grupo placebo.
- Beneficios a largo plazo: En una proyección a 10 años, los pacientes tratados con dapagliflozina pasaron 0,65 años más en los estadios 1-3 de la ERC y 0,23 años menos en los estadios 4-5. Se calcula que el tratamiento podría evitar 83 muertes y retrasar la necesidad de terapia renal sustitutiva en 51 pacientes por cada 1.000 tratados.
- Reducción de los eventos cardiovasculares: Las tasas previstas de insuficiencia cardiaca hospitalaria y de disminución brusca de la función renal se redujeron en 19 y 39 eventos por cada 1.000 pacientes, respectivamente.
Coherencia entre perfiles de pacientes
Los beneficios de dapagliflozina fueron consistentes independientemente del uso basal de medicamentos cardiovasculares como:
- Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Antagonistas del calcio
- Antagonistas beta-adrenérgicos
- Diuréticos
Conclusión
En cierto sentido, no es sorprendente que cualquier medicamento que consiga reducir la glucemia tenga efectos protectores sobre los riñones. Sin embargo, la magnitud con la que la Dapagliflozina puede ser renoprotectora con relativamente pocos acontecimientos adversos es asombrosa. Es importante tener en cuenta que el medicamento Dapagliflozin puede ser una mala elección para las personas que han tenido un historial significativo de ITU o pielonefritis, ya que estas personas son mucho más propensas a sufrir efectos adversos que alguien sin un historial de ITU. Si se entiende que el SGLT2i aumenta la cantidad de azúcar en la orina y que a las bacterias les gusta utilizar el azúcar para multiplicarse, entonces debería tener sentido evitar administrar un medicamento como la Dapagliflozina a alguien con una ITU previa grave o numerosa.
Nota: Consulte siempre a un profesional sanitario antes de empezar cualquier nuevo medicamento o plan de tratamiento.
