La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo y que se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear sangre con eficacia. Puede provocar fatiga, dificultad respiratoria y reducción de la calidad de vida. El tratamiento eficaz de la IC es crucial para mejorar la evolución de los pacientes y reducir las hospitalizaciones.
Los últimos avances han puesto de relieve el potencial de una clase de medicamentos conocidos como inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (inhibidores SGLT2) en el tratamiento de la IC, incluso en pacientes sin diabetes. Dado que incluso en individuos no diabéticos , Los SGLT2i pueden tener una reducción del riesgo relativo 20% de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca aguda, es irracional que los SGLT2i no se utilicen más habitualmente para la insuficiencia cardiaca.
El estudio RED-HEART, una investigación exhaustiva del mundo real realizada en Turquía, arroja luz sobre el uso actual de los inhibidores de SGLT2 en el tratamiento de la IC e identifica los factores que influyen en su prescripción. La comprensión de estos hallazgos puede capacitar a pacientes y cuidadores para tomar decisiones informadas sobre las opciones de tratamiento de la IC.
¿Qué son los inhibidores de SGLT2?
Desarrollados originalmente para tratar la diabetes de tipo 2 ayudando a los riñones a eliminar el exceso de glucosa del torrente sanguíneo, los inhibidores de SGLT2 han demostrado ofrecer importantes beneficios a los pacientes con insuficiencia cardíaca. Medicamentos como la empagliflozina y la dapagliflozina no sólo ayudan a controlar la glucemia, sino que también mejoran la función cardiaca, reducen las hospitalizaciones y aumentan la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Resumen del estudio RED-HEART
- Objetivo: Evaluar el uso en el mundo real de los inhibidores de SGLT2 en pacientes con IC e identificar los factores que afectan a su prescripción.
- Duración: De agosto a diciembre de 2023.
- Participantes: 1.923 adultos con insuficiencia cardíaca de 19 centros de cardiología de toda Turquía.
- Principales áreas de interés:
- Prevalencia del uso de inhibidores de SGLT2.
- Factores sociodemográficos y clínicos que influyen en la prescripción.
- Obstáculos a la aplicación de las terapias recomendadas por las directrices.
Principales conclusiones del estudio RED-HEART
- Infrautilización de los inhibidores de SGLT2
- Uso general: Sólo al 48,1% de los pacientes con IC se les prescribieron inhibidores de SGLT2.
- Por tipo de AF:
- Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (HFrEF): 50.6%.
- Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Ligeramente Reducida (HFmrEF): 47,9%.
- Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (HFpEF): 42.0%.
- Interpretación: A pesar de las sólidas pruebas que avalan sus beneficios, los inhibidores de SGLT2 no se están utilizando plenamente, especialmente en pacientes con IC-FEM.
- Influencia de la diabetes y las enfermedades renales
- Pacientes con diabetes: Al 76,6% se le prescribieron inhibidores de SGLT2.
- Pacientes sin diabetes ni enfermedad renal crónica (ERC): Sólo 26,8% recibieron inhibidores de SGLT2.
- Pacientes con ERC: Sólo 19,8% tomaban inhibidores de SGLT2, a pesar de las pruebas de los beneficios renales.
- Interpretación: Existe la idea errónea de que los inhibidores de SGLT2 son principalmente para pacientes diabéticos, lo que lleva a una prescripción insuficiente en pacientes no diabéticos con IC y en aquellos con ERC.
- Factores sociodemográficos que afectan a la prescripción
- Nivel educativo: Los pacientes con estudios superiores tenían más probabilidades de recibir inhibidores de SGLT2.
- Ingresos familiares: Las personas con mayores ingresos tenían un mayor acceso a estos medicamentos.
- Interpretación: Las disparidades socioeconómicas influyen en la probabilidad de recibir terapias avanzadas para la IC.
- La inercia clínica, principal obstáculo
- Definición: La inercia clínica se refiere a la falta de intensificación del tratamiento en pacientes que no alcanzan los objetivos asistenciales.
- Hallazgos: La principal razón no médica para no prescribir inhibidores de SGLT2 fue la inercia clínica (61,0%).
- Interpretación: Los profesionales sanitarios pueden dudar a la hora de adoptar nuevas directrices con prontitud, lo que afecta a la atención al paciente.
- Reembolso y costes
- Retos de reembolso: 25% de los pacientes con inhibidores de SGLT2 no estaban cubiertos por el seguro para el tratamiento de la IC sin diabetes.
- El coste como barrera: El 21,0% de los no usuarios citaron problemas de costes debido a la falta de reembolso.
- Interpretación: Las limitaciones financieras y las pólizas de seguros influyen significativamente en la accesibilidad a la medicación.
Comprender el impacto
- Para pacientes con IC-FEM y ERC:
- A pesar de los beneficios demostrados, estos grupos de pacientes tienen menos probabilidades de recibir inhibidores de SGLT2.
- Los pacientes deben ser conscientes de las posibles ventajas y comentarlas con sus profesionales sanitarios.
- Papel de los profesionales sanitarios:
- Necesidad de un mayor conocimiento y cumplimiento de las directrices actualizadas sobre el tratamiento de la IC.
- Importancia de superar la inercia clínica para ofrecer una atención óptima al paciente.
- Implicaciones políticas:
- Puede ser necesario revisar las políticas de cobertura de los seguros para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales.
- Abordar las disparidades socioeconómicas puede mejorar los resultados sanitarios en distintas poblaciones de pacientes.
Desglosar las estadísticas
Entender algunos de los resultados estadísticos del estudio puede ayudar a comprender el alcance del problema:
Odds Ratios (OR): Medida utilizada en estudios para determinar la fuerza de la asociación entre factores.
Ejemplo hipotético: Los pacientes diabéticos tenían una OR de 9,42 para recibir inhibidores de SGLT2. Esto significa que tenían más de nueve veces más probabilidades de que se les recetaran estos medicamentos que los pacientes no diabéticos. Cuando los investigadores analizan datos anteriores, suelen utilizarse las odds ratio, sobre todo en los estudios de casos y controles, mientras que el riesgo relativo (RR) se emplea en los estudios de cohortes.
Intervalos de confianza (IC): Indica la precisión de una estimación OR.
Ejemplo hipotético: Una OR de 9,42 con un IC 95% de 6,72-13,20. Esto significa que estamos 95% seguros de que la verdadera odds ratio se encuentra entre 6,72 y 13,20. Si el intervalo de confianza incluye 1 en su rango, se consideraría estadísticamente insignificante. Por ejemplo, si la odds ratio fuera de 9,42 con un IC 95% de (0,8-13,20), no se podría decir con 95% confianza que los individuos con diabetes toman inhibidores de SGLT2 con más frecuencia porque indica la posibilidad de que no haya asociación. Es importante señalar que, a menos que se tomen muestras de toda la población que utiliza inhibidores de SGLT2, siempre habrá cierta incertidumbre, y siempre será necesario un intervalo de confianza para transmitir la información con precisión.
Por qué es importante para usted
Si usted o un ser querido padece insuficiencia cardíaca, es fundamental conocer las opciones de tratamiento. El estudio RED-HEART pone de relieve:
- Oportunidades perdidas: Muchos pacientes elegibles no están recibiendo medicamentos que podrían mejorar su calidad de vida y sus tasas de supervivencia.
- Importancia de la defensa: Estar informado le capacita para mantener conversaciones significativas con su profesional sanitario sobre el mejor plan de tratamiento.
- Conciencia de los obstáculos: Reconocer factores como la inercia clínica y los problemas de costes puede ayudarle a navegar por el sistema sanitario con mayor eficacia.
Medidas prácticas
- Consulte a su médico:
- Discuta si los inhibidores de SGLT2 podrían ser beneficiosos en su plan de tratamiento de la IC.
- Abordar cualquier preocupación sobre efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos.
- Conozca su cobertura:
- Revise su póliza de seguros para determinar la cobertura de los inhibidores de SGLT2.
- Pregunte por los programas de asistencia al paciente o las opciones genéricas si el coste le preocupa.
- Manténgase informado:
- Manténgase al día de las últimas directrices e investigaciones sobre el tratamiento de la fibrosis quística.
- Considere la posibilidad de unirse a grupos o foros de apoyo para pacientes con IC.
- Controle su salud:
- Las revisiones periódicas pueden ayudar a controlar los síntomas de la IC y ajustar los tratamientos según sea necesario.
- Sea proactivo e informe a su médico de cualquier síntoma o efecto secundario nuevo.
Conclusión
El estudio RED-HEART pone de relieve una brecha crítica entre las directrices clínicas y la práctica real en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Aunque los inhibidores de SGLT2 ofrecen ventajas significativas, siguen infrautilizados debido a factores como la inercia clínica, las disparidades socioeconómicas y los problemas de reembolso.
Como paciente o cuidador, mantenerse informado y proactivo puede suponer una diferencia sustancial en el tratamiento eficaz de la insuficiencia cardíaca. La comunicación abierta con los profesionales sanitarios y la defensa del acceso a los medicamentos adecuados son pasos esenciales para mejorar la salud.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
¿Qué son los inhibidores de SGLT2 y cómo ayudan en la insuficiencia cardíaca?
Los inhibidores del SGLT2 son medicamentos que ayudan a los riñones a eliminar el exceso de glucosa del torrente sanguíneo. Se ha comprobado que reducen las tasas de hospitalización, mejoran la función cardiaca y disminuyen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, incluso sin diabetes.
¿Son seguros los inhibidores de SGLT2 para los pacientes sin diabetes?
Sí, los ensayos clínicos han demostrado que los inhibidores de SGLT2 son seguros y eficaces en pacientes con insuficiencia cardíaca, independientemente de su estado diabético.
¿Por qué no se prescriben inhibidores de SGLT2 a más pacientes?
Esta cuestión podría recibir su artículo aparte; sin embargo, el coste y la resistencia institucional a suministrar un medicamento utilizado para la diabetes a personas no diabéticas lo hacen extremadamente gravoso. El precio de lista es de 573 dólares en Estados Unidos. Dependiendo de la calidad del seguro médico del paciente, puede ser necesaria una autorización previa para que el paciente tenga cubierto el medicamento, lo que, desgraciadamente, resulta gravoso para el médico. Además, los usos no contemplados en la etiqueta que quedan fuera de las discutibles directrices obsoletas hacen que el proceso para una cobertura adecuada por parte del seguro sea extremadamente gravoso.
¿Qué debo hacer si me interesan los inhibidores de SGLT2 para mi tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
Hable con su profesional sanitario para determinar si los inhibidores de SGLT2 son adecuados para su enfermedad. Puede ofrecerle asesoramiento personalizado en función de su historial médico y su plan de tratamiento actual.
¿Cómo puedo superar los obstáculos económicos o del seguro para acceder a los inhibidores de SGLT2?
Explore los programas de asistencia al paciente que ofrecen las empresas farmacéuticas, pregunte por alternativas genéricas o consulte con un asistente social sanitario que pueda orientarle sobre las opciones de ayuda económica.
Descargo de responsabilidad: Este artículo sólo tiene fines informativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado para obtener orientación adaptada a su estado de salud.
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