Introducción a la metformina
Metformina es un antidiabético oral muy recetado que se utiliza principalmente para controlar la diabetes. Diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2). Como parte del biguanida clase de fármacos, la metformina actúa disminución de la glucosa hepática mejorando la sensibilidad a la insulina y aumentando la captación y utilización periférica de la glucosa¹. Su mecanismo de acción implica la inhibición de la gluconeogénesis y la oxidación de ácidos grasos en el hígado a través de la activación de Proteína quinasa activada por AMP (AMPK), lo que reduce los niveles de glucosa sin provocar hipoglucemia¹.
Prevalencia e incidencia de la diabetes de tipo 2
Diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2) se ha convertido en una preocupación sanitaria mundial, que afecta a más de 463 millones de personas a partir de 2019, con proyecciones que estiman que esta cifra aumentará a 700 millones de aquí a 2045².. Los factores de riesgo más comunes son la obesidad, el sedentarismo y la predisposición genética³.
Eficacia de la metformina en distintos grupos de pacientes
La metformina se considera un tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con DMT2, ofreciendo una reducción sustancial de la HbA1c (en aproximadamente 1,5% a 2%⁴). Los pacientes que sobrepeso u obesidad La metformina no afecta al peso, e incluso puede contribuir a reducirlo. pérdida de peso⁶.
Contraindicaciones y limitaciones
Sin embargo, metformina está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (eGFR inferior a 30 mL/min/1,73 m²) debido al riesgo de acidosis láctica⁸. El fármaco tampoco está recomendado para personas con enfermedad hepática, insuficiencia cardiaca graveo condiciones que los predispongan a la hipoxia⁹.
El papel de la metformina más allá del control glucémico: Beneficios cardiovasculares
Investigaciones recientes han destacado el papel potencial de la metformina para mitigar aterosclerosis mediante la estabilización de los telómeros. Al potenciar la fosforilación de AMPK y PGC-1αLa metformina aumenta actividad telomerasa y TERT (transcriptasa inversa telomerasa) en las células musculares lisas vasculares (CMLV)⁷. Los estudios también confirman que la ausencia de actividad telomerasa acelera aterosclerosis y envejecimiento celularlo que acentúa aún más el papel protector de la metformina⁷.
Principales hallazgos en modelos animales
En el Modelo de ratón ApoE knockout (KO), se ha demostrado que la metformina reduce la progresión de las placas ateroscleróticas, mejorando la estabilidad de la placa. Aunque no redujo el tamaño total de la placa, disminuyó significativamente los marcadores de inflamación y mejoró la salud cardiovascular⁷.
Mejoras detalladas del perfil lipídico
Efectos de la metformina en niveles de lípidos en ratones ApoE KO alimentados con dietas ricas en grasas (HFD) fueron sustanciales:
- Colesterol total disminuyó de 485,1 ± 43,2 mg/dl a 358,6 ± 12,2 mg/dl.
- Triglicéridos reducido de 103,9 ± 14,2 mg/dl a 59,4 ± 3,7 mg/dl.
- Colesterol LDL bajó de 304,2 ± 30,4 mg/dl a 235,9 ± 10,9 mg/dl⁷.
Además, masa grasa de todo el cuerpo se redujo de 485,1 ± 43,2 mg/dl a 358,6 ± 12,2 mg/dl⁷.
Efectos antiinflamatorios
La metformina también redujo proteína C reactiva (PCR) en plasma lo que indica una reducción de la inflamación y del riesgo cardiovascular⁷.
Conclusiones y puntos clave
- Metformina sigue siendo un tratamiento fundamental para controlar la diabetes mellitus de tipo 2⁶, especialmente en los pacientes que están sobrepeso o obesos.
- Más allá del control glucémico, metformina ofrece beneficios cardiovasculares, como la reducción aterosclerosis progresión y mejora perfiles lipídicosrespaldada por estudios in vitro e in vivo⁷.
- Pacientes con insuficiencia renal y algunas otras afecciones deben evitar la metformina debido al riesgo de acidosis láctica.
Estos hallazgos subrayan el potencial de la metformina no sólo como un tratamiento de la diabetes sino también como agente terapéutico en la reducción de riesgos cardiovasculares a través de mecanismos como estabilización de los telómeros y efectos antiinflamatorios.
