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Terapia anticoagulante en pacientes de edad avanzada

Post written by BFH Staff Writer on 3 de julio de 2024
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cuándo suspender el eliquis en ancianos
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La terapia anticoagulante es un componente crítico del tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares, especialmente en pacientes de edad avanzada. A medida que la población envejece, el uso de anticoagulantes, como los Eliquis y Xarelto, es cada vez más frecuente. Estos medicamentos desempeñan un papel importante en la reducción de los coágulos sanguíneos, los accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones graves. Sin embargo, el manejo de la terapia anticoagulante en pacientes ancianos requiere una cuidadosa consideración.

Entender los anticoagulantes: Eliquis y Xarelto

Eliquis (apixabán) y Xarelto (rivaroxabán) son dos anticoagulantes orales directos (ACOD) que se recetan con frecuencia para prevenir los coágulos sanguíneos y los accidentes cerebrovasculares entre los pacientes de edad avanzada. Aunque ambos medicamentos son eficaces, es importante conocer sus mecanismos, beneficios y posibles efectos secundarios para garantizar un uso seguro y eficaz.

Eliquis (Apixaban)

Eliquis (apixaban) es un tipo de anticoagulante oral directo (DOAC) que inhibe el Factor Xa, una enzima crucial para la formación de coágulos sanguíneos. Al bloquear esta enzima, Eliquis ayuda a detener los coágulos sanguíneos, especialmente en pacientes con fibrilación auricular. Una de las ventajas notables de Eliquis para los pacientes de edad avanzada es su farmacocinética predecible, que reduce la necesidad de análisis de sangre frecuentes. Sin embargo, es esencial conocer los efectos secundarios de Eliquis en las personas mayores, como un mayor riesgo de hemorragias, problemas gastrointestinales y, en raras ocasiones, reacciones alérgicas graves. Para controlar eficazmente estos riesgos es necesario un seguimiento regular con los profesionales sanitarios.

Xarelto (Rivaroxaban)

Xarelto (rivaroxaban) es otro DOAC que actúa sobre el factor Xa para prevenir la coagulación de la sangre. Al igual que Eliquis, Xarelto es eficaz para reducir el ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Para los pacientes de edad avanzada, Xarelto ofrece la comodidad de una dosis diaria, lo que puede mejorar la adherencia a la medicación. No obstante, los efectos secundarios de Xarelto en las personas mayores deben vigilarse cuidadosamente. Entre ellos pueden encontrarse complicaciones hemorrágicas, sobre todo en el tracto gastrointestinal y a nivel intracraneal.

Efectos secundarios y consideraciones

Aunque Eliquis y Xarelto son anticoagulantes eficaces, su uso en pacientes de edad avanzada requiere una vigilancia cuidadosa debido a los efectos secundarios, en concreto las hemorragias. Conocer y gestionar estos riesgos es esencial para garantizar la seguridad del paciente y unos resultados óptimos del tratamiento:

Efectos secundarios de Eliquis en ancianos

Los efectos secundarios de Eliquis en personas mayores implican principalmente riesgos hemorrágicos, incluidos episodios hemorrágicos graves como:

  • hemorragia gastrointestinal
  • hemorragia intracraneal
  • anemia
  • moretones
  • reacciones de hipersensibilidad

Debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad, los pacientes de edad avanzada pueden ser más susceptibles a estos efectos adversos. Es crucial vigilar la aparición de signos de hemorragia, como hematomas inusuales, sangrado prolongado de cortes o sangre en orina o heces.

Efectos secundarios de Xarelto en ancianos

Del mismo modo, los efectos secundarios de Xarelto en personas mayores se asocian principalmente a hemorragias. Puede manifestarse como:

  • hemorragia gastrointestinal
  • hematuria
  • eventos hemorrágicos graves
  • mareos
  • anomalías de la función hepática
  • reacciones alérgicas

Debido al perfil de riesgo más elevado en los pacientes de edad avanzada, es esencial realizar análisis de sangre rutinarios y controlar periódicamente la función hepática. También debe informarse a los pacientes de la importancia de respetar la posología prescrita y de notificar rápidamente a su médico cualquier signo de hemorragia inusual u otros efectos adversos.

Posología y administración

La determinación de la dosis y la administración adecuadas de Eliquis y Xarelto para pacientes de edad avanzada implica una cuidadosa consideración de diversos factores:

Dosis de Eliquis para pacientes de edad avanzada

Para determinar la dosis correcta de Eliquis en pacientes de edad avanzada hay que tener en cuenta varios factores, como la función renal, el peso corporal y la medicación. Normalmente, la dosis estándar de Eliquis para la prevención del ictus en la fibrilación auricular es de 5 mg tomados dos veces al día. Sin embargo, para los pacientes de edad avanzada con afecciones específicas como insuficiencia renal o los que pesan menos de 60 kg, puede recomendarse 2,5 mg dos veces al día.

Las personas mayores pueden tomar Eliquis una vez al día para otras indicaciones, como la tromboprofilaxis postoperatoria, según la evaluación del profesional sanitario. El ajuste adecuado de la dosis es crucial para disminuir los riesgos de efectos secundarios y garantizar al mismo tiempo la eficacia terapéutica.

Dosis de Xarelto para pacientes de edad avanzada

Para los pacientes ancianos que toman Xarelto, la dosis estándar para prevenir el ictus en la fibrilación auricular es de 20 mg diarios con la cena. En caso de insuficiencia renal grave, se recomiendan 15 mg diarios. Xarelto también puede utilizarse para otras indicaciones, como 10 mg una vez al día para la tromboprofilaxis postoperatoria o 15 mg dos veces al día para el tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda (TVP) o la embolia pulmonar (EP) durante los primeros 21 días, seguido de 20 mg una vez al día.

Cuándo suspender Eliquis en pacientes de edad avanzada

La decisión de cuándo suspender Eliquis en pacientes de edad avanzada requiere una cuidadosa consideración del estado general de salud de la persona, el riesgo de trombosis y las posibles complicaciones hemorrágicas. Entre las situaciones que pueden requerir la interrupción de Eliquis se incluyen la preparación para intervenciones quirúrgicas, la aparición de hemorragias importantes o cambios significativos en la función renal. 

Es esencial una evaluación exhaustiva por parte del profesional sanitario, que incluya una valoración de los riesgos y beneficios. Se debe aconsejar a los pacientes que no suspendan Eliquis sin orientación médica, ya que la interrupción brusca puede aumentar el riesgo de episodios tromboembólicos. En los casos en los que sea necesario interrumpir el tratamiento, puede considerarse la transición a tratamientos anticoagulantes alternativos para mantener la protección frente a la coagulación.

El anticoagulante más seguro para los ancianos

La selección del anticoagulante más seguro para los pacientes de edad avanzada requiere un enfoque personalizado, teniendo en cuenta el historial médico del paciente y las posibles interacciones farmacológicas. Aunque a menudo se prefieren Eliquis y Xarelto por su eficacia y comodidad, otros anticoagulantes como la warfarina o el dabigatrán pueden ser apropiados para determinados pacientes. 

La warfarina, aunque eficaz, requiere un seguimiento frecuente y restricciones dietéticas, lo que puede suponer un reto para algunos pacientes de edad avanzada. Por otra parte, los anticoagulantes más recientes, como el dabigatrán, ofrecen ventajas similares a Eliquis y Xarelto, pero con perfiles de seguridad diferentes. Los profesionales sanitarios deben sopesar estos factores cuidadosamente para determinar el tratamiento anticoagulante más adecuado para cada paciente anciano, garantizando el mejor equilibrio entre eficacia y seguridad.

Principales conclusiones

En resumen, el manejo de la terapia anticoagulante en pacientes ancianos con Eliquis y Xarelto implica equilibrar sus beneficios frente a sus riesgos de hemorragia. Son esenciales un seguimiento estrecho y una dosificación adaptada a factores como la función renal y el peso corporal. Educar a los pacientes para que reconozcan y notifiquen rápidamente los efectos adversos mejora la seguridad y la eficacia del tratamiento. Este enfoque colaborativo pretende optimizar los resultados y minimizar las complicaciones en los ancianos sometidos a tratamiento anticoagulante.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

¿Cómo pueden los pacientes de edad avanzada controlar los riesgos asociados a Eliquis y Xarelto?

Es fundamental vigilar regularmente los signos de hemorragia, respetar las dosis prescritas e informar inmediatamente de cualquier síntoma inusual. Los pacientes también deben informar a los profesionales sanitarios de todos los medicamentos y suplementos que estén tomando para evitar interacciones.

¿Existen restricciones o consideraciones dietéticas específicas para los pacientes de edad avanzada que toman Eliquis o Xarelto?

Eliquis y Xarelto no requieren restricciones dietéticas estrictas basadas en la ingesta de vitamina K. Sin embargo, los pacientes deben mantener una dieta equilibrada y evitar el consumo excesivo de alimentos que puedan interferir con los mecanismos de coagulación de la sangre.

¿Qué deben hacer los pacientes de edad avanzada si olvidan tomar una dosis de Eliquis o Xarelto?

Si un paciente de edad avanzada olvida una dosis de Eliquis o Xarelto, debe tomarla el mismo día en cuanto se acuerde. Si está cerca de la siguiente dosis programada, debe saltarse la dosis olvidada y reanudar la dosificación habitual. No deben tomarse dosis dobles por las dosis olvidadas. 

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